关于医疗保险的咨询

Lyk951115

    尊敬的市医保局，当前，城镇职工参加医疗保险，以缴费基数4879元为例，个人缴纳“职工基本医疗保险”费额每月97.58元，个人缴纳“大额医疗费用补助”每月14.64元，个人缴纳“职工补充保险”每年60元（从医保个人账户余额中代扣代缴）。
    贵局“泰兴医保”微信公众号2023年4月11日发布的《泰兴市城镇职工基本医疗保险政策》一文中，虽然较为详细地解释了我市医疗保险政策，但包括本人在内的部分参保职工对于上述个人缴纳的3个险种分别享受哪些医保待遇还不是特别清楚。比如，图中第2项大病统筹待遇和第3项大病保险待遇，分别是由个人缴纳的哪个险种所相应享受的待遇？
    因本人的问题问得比较愚钝，核心思想是向贵局咨询，个人缴纳的3个医疗险种分别应享受哪些医疗待遇？请不吝赐教！

医疗保障局

市民您好，感谢您对医保工作关注！职工医保缴费包括按月缴纳部分和个账代扣部分，按月缴纳部分由所在单位和个人按照员工工资基数、各自承担缴纳比例缴纳，个账代扣部分为每年初执行，代扣费用为当年的补充保险60元和长期护理保险20元。
职工参保后，可享受的待遇包括：1.门诊统筹报销待遇。政策内的合规门诊费用，起付线800元/年，年度最高限额 9000元/年。2.住院报销待遇。医疗机构等级不同，享受的报销比例不同。先由基本医保统筹基金报销，但是因为统筹基金有封顶线，超出9万元部分由大病统筹继续报销。大病保险针对的是住院以及参照住院报销的门诊特殊病的合规费用，经过基本医保、大病统筹报销后超出1万元部分，按照不低于70%比例补偿报销。3.职工补充保险待遇。主要针对的基本医保及大病保险等未报销部分，以丙类费用为主，年报销额度为10万元。4.门特、门慢、长护险等待遇。
上述前三类待遇不需要申请，参保即可享受。第四类待遇需申请，符合条件的，申请通过后即可按照相应报销比例享受待遇。
如有其他医保问题咨询，可拨打泰兴医保12393或87604176进一步咨询。祝您健康，生活愉快！