请教关于医疗报销问题

骑驴哼曲

首先感谢医疗保障局的咨询电话，先前电话咨询都能很耐心的解答，由于电话里好多事不太好表达，故发贴请教。
病人情况：有新农合，现已经办理省内异地就医，恶性肿瘤-食道癌。
请教问题：住院发票中的金额有几个概念是否正确：
（1）个人自负指的是不在医保报销范围之内的费用。此金额=（不在医保报销范围的金额）-（大病保险报销部分）
（2）个人自费指的是在医保报销范围内需自己承担的费用。此金额=（在医保报销范围内的总金额）-（医保按规定报销的金额）
（3）大病保险的分段报销比例文件中为：政策范围的合规费用起付线（1.5万元）至10万元部分。。请问此表述中的起付线1.5万指的是否为个人自费需累计达到1.5W，包不包含个人自负部分。还是指的其他什么金额。
（4）异地就医过程中需门诊放化疗拿药物（甲磺酸阿帕替尼片），因为是居民医保，异地不能刷卡报销。请问是否可以先行垫付，回泰兴社保局办理门诊放化疗报销，报销需要资料是否为：病历本、发票、申请表。
（5）因为治疗一直在苏州，慢性病的申请表格的盖章必须是泰兴市医院，还是可以为医保定点的外地医院。
至此万分感谢！

医疗保障局

参保人，您好！关于您咨询的问题分三个部分答复如下：
（1）自理费用指医保范围内个人自付的费用（即乙类自付部分）
自费费用指医保范围以外的费用（即丙类费用）
大病保险合规费用=总费用-自费费用-统筹基金支付
以您本次住院费用为例计算：
统筹基金支付=[10878.98（总费用）-1784.80（自理费用）-318.01（自费费用）-400（本次住院起付段）]*68%=5695.80元
大病保险合规费用=10878.98（总费用）-318.01（自费费用）-5695.80（统筹基金支付）=4865.17元
因前期大病保险累计超过15000元起付段，在15000-100000元之间，故本次大病保险支付=4865.17*60%=2919.10元
本次合计报销=5695.80+2919.10=8614.90元
需要和您详细说明的是苏州医院发票上显示的个人自费=1784.80（自理费用）+318.01（自费费用）=2102.81元，显示的个人自负=10878.98（总费用）-1784.80（自理费用）-318.01（自费费用）-5695.80（统筹基金支付）-2919.10（大病保险支付）=161.27元
（2）《江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》限定甲磺酸阿帕替尼片的支付范围为既往至少接受过2种系统化疗后进展或复发的晚期胃腺癌或胃-食管结合部腺癌患者。符合以上限制范围的参保人员如在定点医疗机构门诊购买，可以申请门诊特殊病（门诊放化疗）报销。因目前异地就医的门诊特殊病无法实时结算，参保人员在异地定点医疗机构购买需先垫付，然后凭门诊发票、处方或门诊病历、社保卡等资料回参保地零星报销，因该药品有限制范围，还需提供符合该限制范围的病历资料、病理报告、免疫组化等相关资料。
（3）您已经办理了苏州市的异地就医备案，门诊特殊病、门诊慢性病的申请表格可由苏州市的二级以上医保定点医院填写、盖章后,微信（18796401099）联系实行不见面办理，自申请通过之日起按规定享受待遇。
如还有其他问题请致电0523-87729565，感谢您的理解和支持。